Gewaltprävention in der Pflege - erkennen und vorbeugen

• Unmittelbare körperliche Gewalt: Schlagen, Schütteln, Festhalten, mechanische Fixierung

•  Psychische Gewalt: Schreien, Drohen, Ignorieren, Beleidigen
  
  
•  Medikamentenmissbrauch: nicht indizierte oder nicht ärztlich verordnete Medikamentengabe
  
  
• Vernachlässigung: Unterlassen von notwendigen Hilfen, mangelnde Nahrungs- oder Flüssigkeitsversorgung
  
  
• Finanzielle Ausbeutung: unbefugte Verfügung über Vermögen, Nötigung zu Geschenken
  
  
•  Sexueller Missbrauch: Missachtung der Intimsphäre, nicht einvernehmliche Intimkontakte
  

• Abfällige Bemerkungen
  

• Über den Kopf hinweg sprechen

• Radio oder Fernseher ungefragt ein- oder ausschalten

• Hilfsmittel, wie Klingel, Brille, Prothese, Gehstock wegnehmen

• Bevormunden, z.B. Schlafenszeiten festlegen, zum Aufstehen oder Essen zwingen

• Lange auf Hilfe warten lassen

• Zu fest anfassen, rütteln, schubsen
  

• Mangelndes Wissen und Kompetenz, um das Verhalten des Pflegebedürftigen richtig einzuschätzen und angemessen darauf zu reagieren

• Konflikte in der Partnerschaft, in der Familie, im Pflegeteam

• Ständiger Druck, Überlastung, Überforderung

• Suchterkrankung

• Finanzielle Probleme

• Hohes Aggressionspotential

• Beengte Wohnverhältnisse
  

• Gefühle von Hilflosigkeit und Fremdbestimmung, Angst oder Verzweiflung

• Krankheitsbedingte Veränderungen im Gehirn, z.B. bei Demenz
  

Anzeichen von Gewalt sind nicht immer eindeutig. Manche Symptome können auch Folge einer Erkrankung oder eines Sturzes sein. In jedem Fall sollte die Ursache geklärt und eine ärztliche Untersuchung veranlasst werden, wenn z.B.:

• Hautabschürfungen, Platzwunden, blauen Flecken, Abdrücke an Hand- und Fußgelenken oder Verletzungen im Intimbereich auftreten
  

• Der Pflegebedürftige schlecht ernährt ist

•  Der Pflegebedürftige scheu, demütig, verängstigt, schreckhaft, teilnahmslos oder aggressiv wirkt
  

• Der Pflegebedürftige in unterschiedlichen Einrichtungen behandelt wird, um häufige Verletzungen zu verheimlichen
  

• Zwischen Verletzungszeit und Behandlung unverhältnismäßig lange Zeit vergeht

• Geld oder Wertgegenstände verschwinden

• Der Pflegende gleichgültig, übermäßig angespannt oder überfürsorglich wirkt, Nachfragen Abwehr auslösen oder Erklärungen widersprüchlich sind.
  

• In Pflegesituationen mit hohem Aggressionspotenzial und Gewaltrisiko sollte Pflegebedürftigen und Pflegenden Beratung angeboten werden, wie sie entlastet und bei der Pflege unterstützt werden können.
  

• Die Hilfe sollte immer wieder angeboten werden, auch wenn diese zunächst abgelehnt wird.
  

• Die Haus- oder Dienstleitung muss über das Fehlverhalten informiert werden. Dauern die Probleme dennoch an, sollte eine der folgenden Stellen informiert werden:
  
  • Pflegekasse/private Pflegeversicherung,
  • Medizinischer Dienst der Krankenversicherung (MDK)
  • Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherunge. V.,
    
  • Heimaufsicht oder auch kommunale Beschwerdestellen.
    

Wenn eine Person gegen ihren Willen durch Gegenstände oder Medikamente in ihrer Fortbewegungsfreiheit beeinträchtigt wird und dies nicht ohne fremde Hilfe überwunden werden kann, handelt es sich um eine freiheitsentziehende Maßnahme (FEM).
Dazu gehören:

• Mechanische Fixierungen, z. B. Bettgitter, Gurte, Stecktische
• Einsperren, z. B. durch komplizierte Schließmechanismen an Türen
• Sedierende Medikamente, z. B. Schlafmittel, Beruhigungsmittel
• Auch: Wegnahme von notwendigen Hilfsmitteln, z. B. Schuhe, Brille, Rollator

FEM sind eine besondere Form der Gewalt. Sie können schwerwiegende psychische und physische Folgen haben:

• Häufig werden FEM damit begründet, Stürze und Verletzungen vermeiden zu wollen. Jedoch können sie dies noch begünstigen, da Bewegungsfähigkeit und Muskelkraft nachlassen.
• FEM werden auch bei Menschen mit Demenz eingesetzt, um Unruhe und Umherirren zu reduzieren. Wenn jedoch die Bewegungsfreiheit eingeschränkt wird, kann das erhöhte Unruhe und Aggressivität bewirken.
  

• FEM dürfen nur eingesetzt werden, wenn die betreffende Person schriftlich zustimmt oder
  
• um Lebensgefahr sowie erhebliche Gesundheitsschädigungen abzuwenden.
• Bei Personen, die nicht einwilligungsfähig sind, ist die Zustimmung des gesetzlichen Betreuers erforderlich, der dafür eine richterliche Genehmigung einholen muss.
• Für die Genehmigung ist ein ärztliches Attest erforderlich. Dazu gehören Informationen über den Gesundheitszustand der Person und darüber, warum, in welcher Weise und wie lange die FEM voraussichtlich angewendet werden sollen und ob Alternativen bereits versucht wurden oder fehlen.
• Bei jeder FEM muss der Pflegebedürftige zu seinem Schutz kontinuierlich beobachtet werden.
  
• Die Anwendung und Beobachtung muss sorgfältig, engmaschig und nachvollziehbar dokumentiert werden.
• Werden unterschiedliche Maßnahmen angewendet, ist jeweils eine gesonderte gerichtliche Genehmigung erforderlich.
  

§ 8 Wohn- und Teilhabegesetz NRW (WTG NRW): Gewaltprävention, freiheitseinschränkende und freiheitsentziehende Maßnahmen:

• Das Thema der Gewaltprävention wurde erstmalig in das Gesetz aufgenommen. Demnach sind die Leistungsanbieter verpflichtet geeignete Maßnahmen zum Schutz der Nutzer/innen zu treffen.
• Im § 8 Abs. 2 werden Vorgaben zum Umgang mit freiheitseinschränkenden Maßnahmen beschrieben.
• Die Leistungsanbieter müssen außerdem in einem Konzept die Möglichkeiten der Vermeidung von freiheitseinschränkenden und freiheitsentziehenden Maßnahmen festlegen und Regelungen zu deren Durchführung und Überwachung darlegen.
• Das Konzept ist Bestandteil der Prüfung durch die WTG-Behörde.
• Die WTG-Behörde prüft ebenfalls, ob Mitarbeiter/innen der pflegerischen Einrichtung regelmäßig in der Umsetzung des Gewaltschutzkonzeptes geschult werden.